Здравствено осигурање Швајцарска: Да ли ЛАМал покрива зубара?

1Увод: Да ли основно осигурање покрива трошкове зубара?

Разумевање ограничења стоматолошке покривености у Швајцарској је основна стратешка одлука за сваког становника. Орално здравље представља један од највећих неочекиваних трошкова за оне који се насељавају у земљи, јер систем јасно прави разлику између опште медицине и стоматологије. У кантонима као што су Вале или Граубунден, савезни закон (ЛАМал¹Федерални закон о здравственом осигурању који регулише универзалну обавезну здравствену заштиту у Швајцарској.) захтева узимање обавезног осигурања након три месеца боравка, али није јасно шта основна политика укључује може дестабилизовати било који породични буџет.

Као опште правило, основно осигурање (ЛАМал²Федерални закон о здравственом осигурању који регулише универзалну обавезну здравствену заштиту у Швајцарској.) у Швајцарској не покрива рутинске стоматолошке третмане као што су чишћење или каријес. Обухват је ограничен искључиво на случајеве тешких и неизбежних обољења жвачног система или на последице незгода, како је прописано савезним прописима и под условом да је лечење неопходно и ефикасно.

Ова техничка разлика између превентивног одржавања и лечења озбиљних болести директно утиче на економију домаћинства. Док основно осигурање гарантује приступ лекарима опште праксе, рутинска стоматологија пада на приватну уштеђевину пацијената. За породице је важно знати да многи кантони нуде 'Школске стоматолошке услуге' за основне прегледе дјеце, дјелимично ублажавајући овај трошак.

2Третмани и услови обухваћени ЛАМал-ом

Члан 31 ЛАМал ³Савезни закон о здравственом осигурању који регулише универзалну обавезну здравствену заштиту у Швајцарској. утврђује да обавезно осигурање покрива само стоматолошке трошкове у екстремним клиничким ситуацијама. Не ради се о покривању слободног избора, већ о заштити од веома озбиљних патологија.

Изузетне ситуације у којима основно осигурање покрива трошкове су:

• 1. Озбиљне и неизбежне болести жвачног система: Патологије које угрожавају биолошку функционалност зубног апарата.

• 2. Стоматолошке последице тешке опште болести: компликације које настају након сложених медицинских третмана или системских болести.

• 3. Неопходни третмани за лечење озбиљне болести: Стоматолошке интервенције које су неопходан услов за излечење друге велике патологије.

3Листа стоматолошких покрића

Да бисмо управљали својим очекивањима, упоредимо најчешће услуге:

Рутински третмани (није обухваћено):

• Чишћење зуба: Није покривено основним осигурањем јер се сматра превентивним одржавањем.

• Третман каријеса: Није покривено; класификује се као уобичајена зубна патологија.

• Умњаци: Углавном нису покривени, осим ако њихово стање не изазива озбиљну болест жвачног система.

Специјални третмани (покривени под условима):

• Стоматолошке незгоде: Покрива ЛАМал ⁴Федерални закон о здравственом осигурању који регулише универзалну обавезну здравствену заштиту у Швајцарској. само ако осигураник нема обавезно осигурање од незгоде (ЛАА/УВ) преко свог послодавца.

• Озбиљна стања жвачног система: Покривена све док испуњавају строге савезне медицинске критеријуме.

4Улога допунског стоматолошког осигурања

С обзиром на ограничења ЛАМал-а ⁵Федерални закон о здравственом осигурању који регулише универзалну обавезну здравствену заштиту у Швајцарској., склапање допунског осигурања (ЛЦА⁶Савезни закон о уговорима о осигурању који регулише опционо допунско приватно осигурање.) је кључни маневар у управљању ризицима. Ове политике дозвољавају покриће за годишње чишћење, ортодонцију и козметичке корекције. Међутим, за разлику од основног осигурања, овде важи право пријема.

Осигуравачи могу одбити пријаве због већ постојећих услова или старости. Стога је рани упис фактор разликовања за обезбеђивање ниских премија ⁷Фиксна месечна накнада коју плаћате да бисте одржали здравствено осигурање..

5Како смањити трошкове здравственог осигурања у Швајцарској

Оптимизација основне политике омогућава ослобађање буџета за здравље зуба. Један од најмоћнијих алата је Премиум ⁸Фиксна месечна накнада коју плаћате да бисте одржали здравствено осигурање. Смањење (Субвенције). У кантону Вале, овај систем је технички познат као РИП (Редуцтион дес примес⁹Фиксна месечна накнада коју плаћате да бисте одржали здравствено осигурање.).

Људи са скромним примањима у Валеу или Граубундену могу уштедети између 200 и 1.000 ЦХФ месечно на својим премијама ¹⁰Фиксна месечна накнада коју плаћате да бисте одржали здравствено осигурање., у зависности од састава њихове породице. Правовременим тражењем ових помоћи од кантоналног Фонда за обештећење спречава се губитак значајних уштеда.

Карактеристика | Основно осигурање (ЛАМал¹¹Федерални закон о здравственом осигурању који регулише универзалну обавезну здравствену заштиту у Швајцарској.) | Допунско осигурање (ЛЦА¹²Савезни закон о уговорима о осигурању који регулише опционо додатно приватно осигурање.)

Обавезна природа | Обавезно за све становнике. | Потпуно необавезно.

Дентал цовераге | Само озбиљни случајеви или несреће. | Чишћење, каријес и ортодонција.

Флексибилност | Загарантован пријем за све. | Постоји право на пријем.

6Закључак