Sigurimi Shëndetësor Zvicër: A e mbulon LAMal dentistin?

1Hyrje: A i mbulon sigurimi bazë shpenzimet e dentistit?

Të kuptosh kufijtë e mbulimit dentar në Zvicër është një vendim strategjik themelor për çdo banor. Shëndeti oral përfaqëson një nga shpenzimet më të mëdha të papritura për ata që vendosen në vend, pasi sistemi e dallon qartë mjekësinë e përgjithshme nga stomatologjia. Në kantone si Valais ose Graubünden, ligji federal (LAMal¹Ligji Federal për Sigurimin Shëndetësor që rregullon kujdesin shëndetësor universal dhe të detyrueshëm në Zvicër.) kërkon lidhjen e sigurimit të detyrueshëm pas tre muajve banimi, por mosqartësia se çfarë përfshin polica bazë mund të destabilizojë çdo buxhet familjar.

Si rregull i përgjithshëm, sigurimi bazë (LAMal¹Ligji Federal për Sigurimin Shëndetësor që rregullon kujdesin shëndetësor universal dhe të detyrueshëm në Zvicër.) në Zvicër nuk mbulon trajtimet rutinë dentare si pastrimet ose karieset. Mbulimi kufizohet ekskluzivisht në rastet e sëmundjeve serioze dhe të pashmangshme të sistemit përtypës ose në pasojat e aksidenteve, siç përcaktohet në rregulloret federale dhe me kusht që trajtimi të jetë i nevojshëm dhe efikas.

Ky dallim teknik midis mirëmbajtjes parandaluese dhe trajtimit për sëmundje serioze ndikon drejtpërdrejt në ekonominë e familjes. Ndërsa sigurimi bazë garanton qasje te mjekët e përgjithshëm, stomatologjia rutinë bie mbi kursimet private të pacientit. Për familjet, është e rëndësishme të dihet se shumë kantone ofrojnë 'Shërbime Stomatologjike Shkollore' për kontrollet bazë te fëmijët, duke zbutur pjesërisht këtë shpenzim.

2Trajtimet dhe gjendjet e mbuluara nga LAMal

Neni 31 i LAMal¹Ligji Federal për Sigurimin Shëndetësor që rregullon kujdesin shëndetësor universal dhe të detyrueshëm në Zvicër. përcakton se sigurimi i detyrueshëm mbulon kostot dentare vetëm në situata klinike ekstreme. Nuk bëhet fjalë për mbulim me zgjedhje të lirë, por për mbrojtje kundër patologjive shumë serioze.

Situatat e jashtëzakonshme në të cilat sigurimi bazë mbulon shpenzimet janë:

• 1. Sëmundje serioze dhe të pashmangshme të sistemit përtypës: Patologji që komprometojnë funksionalitetin biologjik të aparatit dentar.

• 2. Pasoja dentare të një sëmundjeje të përgjithshme serioze: Komplikime që lindin pas trajtimeve komplekse mjekësore ose sëmundjeve sistemike.

• 3. Trajtime të nevojshme për të trajtuar një sëmundje serioze: Ndërhyrje dentare që janë një kërkesë e domosdoshme për kurimin e një patologjie tjetër madhore.

3Lista e Mbulimeve Dentare

Për të menaxhuar pritshmëritë tuaja, le të krahasojmë shërbimet më të zakonshme:

Trajtimet Rutinë (Të pambuluara):

• Pastrimi dentar: I pambuluar nga sigurimi bazë pasi konsiderohet mirëmbajtje parandaluese.

• Trajtimi i kariesit: I pambuluar; klasifikohet si një patologji dentare e zakonshme.

• Dhëmbët e pjekurisë: Përgjithësisht të pambuluar, përveç nëse gjendja e tyre shkakton një sëmundje serioze të sistemit përtypës.

Trajtimet Speciale (Të mbuluara me kushte):

• Aksidentet dentare: Të mbuluara nga LAMal¹Ligji Federal për Sigurimin Shëndetësor që rregullon kujdesin shëndetësor universal dhe të detyrueshëm në Zvicër. vetëm nëse i siguruari nuk ka sigurim të detyrueshëm aksidentesh (LAA/UV) përmes punëdhënësit të tij.

• Gjendje serioze të sistemit përtypës: Të mbuluara për sa kohë që plotësojnë kriteret e rrepta mjekësore federale.

4Roli i sigurimit plotësues dentar

Duke pasur parasysh kufizimet e LAMal¹Ligji Federal për Sigurimin Shëndetësor që rregullon kujdesin shëndetësor universal dhe të detyrueshëm në Zvicër., lidhja e një sigurimi plotësues (LCA²Ligji Federal për Kontratat e Sigurimit që rregullon sigurimin privat plotësues opsional.) është një manovër kyçe në menaxhimin e rrezikut. Këto polica lejojnë mbulimin për pastrimet vjetore, ortodonsinë dhe korrigjimet kozmetike. Megjithatë, ndryshe nga sigurimi bazë, këtu zbatohet e drejta e pranimit.

Siguruesit mund të refuzojnë aplikimet për shkak të gjendjeve ekzistuese paraprake ose moshës së avancuar. Prandaj, regjistrimi i hershëm është një faktor diferencues për të siguruar prime³Tarifë fikse mujore që paguani për të mbajtur mbulimin tuaj shëndetësor. të ulëta.

5Si të ulni kostot e sigurimit shëndetësor në Zvicër

Optimizimi i policës bazë lejon lirimin e buxhetit për shëndetin dentar. Një nga mjetet më të fuqishme është Ulja e Primit³Tarifë fikse mujore që paguani për të mbajtur mbulimin tuaj shëndetësor. (Subvencionet). Në kantonin e Valais, ky sistem njihet teknikisht si RIP (Réduction des primes³Tarifë fikse mujore që paguani për të mbajtur mbulimin tuaj shëndetësor.).

Personat me të ardhura modeste në Valais ose Graubünden mund të kursejnë midis 200 dhe 1,000 CHF në muaj në primet³Tarifë fikse mujore që paguani për të mbajtur mbulimin tuaj shëndetësor. e tyre, në varësi të përbërjes së familjes. Kërkimi i këtyre ndihmave në kohë nga Fondi Kompensimit kantonal parandalon humbjen e kursimeve të rëndësishme.

Karakteristikë | Sigurimi Bazë (LAMal¹Ligji Federal për Sigurimin Shëndetësor që rregullon kujdesin shëndetësor universal dhe të detyrueshëm në Zvicër.) | Sigurimi Plotësues (LCA²Ligji Federal për Kontratat e Sigurimit që rregullon sigurimin privat plotësues opsional.)

Natyra e detyrueshme | E detyrueshme për të gjithë banorët. | Tërësisht opsionale.

Mbulimi dentar | Vetëm raste serioze ose aksidente. | Pastrime, karies dhe ortodonsi.

Fleksibiliteti | Pranim i garantuar për të gjithë. | Ekziston e drejta e pranimit.

6Përfundim