Zdravotné poistenie Švajčiarsko: Pokrýva LAMal zubára?

1Úvod: Pokrýva základné poistenie výdavky u zubára?

Pochopenie limitov zubného krytia vo Švajčiarsku je zásadným strategickým rozhodnutím pre každého rezidenta. Ústne zdravie predstavuje jeden z najväčších neočakávaných výdavkov pre tých, ktorí sa usadia v krajine, pretože systém jasne rozlišuje medzi všeobecnou medicínou a stomatológiou. V kantónoch ako Valais alebo Graubünden federálny zákon (LAMal¹Federálny zákon o zdravotnom poistení upravujúci univerzálnu povinnú zdravotnú starostlivosť vo Švajčiarsku.) vyžaduje uzavretie povinného poistenia po troch mesiacoch pobytu, no nejasnosť ohľadom toho, čo základná poistná zmluva zahŕňa, môže destabilizovať akýkoľvek rodinný rozpočet.

Vo všeobecnosti základné poistenie (LAMal¹Federálny zákon o zdravotnom poistení upravujúci univerzálnu povinnú zdravotnú starostlivosť vo Švajčiarsku.) vo Švajčiarsku nepokrýva rutinné zubné ošetrenia, ako sú čistenia alebo zubné kazy. Krytie sa obmedzuje výhradne na prípady vážnych a neodvrátiteľných ochorení žuvacieho aparátu alebo na následky nehôd, ako je stanovené vo federálnych predpisoch a za predpokladu, že liečba je nevyhnutná a efektívna.

Toto technické rozlíšenie medzi preventívnou údržbou a liečbou vážneho ochorenia priamo ovplyvňuje ekonomiku domácnosti. Zatiaľ čo základné poistenie zaručuje prístup k všeobecným lekárom, rutinná stomatológia spadá na súkromné úspory pacienta. Pre rodiny je dôležité vedieť, že mnohé kantóny ponúkajú „školské zubné služby“ na základné prehliadky u detí, čím čiastočne zmierňujú tento výdavok.

2Ošetrenia a stavy kryté zákonom LAMal

Článok 31 zákona LAMal¹Federálny zákon o zdravotnom poistení upravujúci univerzálnu povinnú zdravotnú starostlivosť vo Švajčiarsku. stanovuje, že povinné poistenie pokrýva zubné náklady len v extrémnych klinických situáciách. Nejde o krytie slobodného výberu, ale o ochranu pred vysoko vážnymi patológiami.

Výnimočné situácie, v ktorých základné poistenie pokrýva výdavky, sú:

• 1. Vážne a neodvrátiteľné ochorenia žuvacieho aparátu: Patológie, ktoré ohrozujú biologickú funkčnosť zubného aparátu.

• 2. Zubné následky vážneho celkového ochorenia: Komplikácie vzniknuté po zložitých lekárskych ošetreniach alebo systémových ochoreniach.

• 3. Nevyhnutné ošetrenia na liečbu vážneho ochorenia: Zubné zákroky, ktoré sú nevyhnutnou požiadavkou na vyliečenie inej závažnej patológie.

3Zoznam zubných krytí

Na zladenie vašich očakávaní porovnajme najbežnejšie služby:

Rutinné ošetrenia (nekryté):

• Zubné čistenie: Nekryté základným poistením, keďže sa považuje za preventívnu údržbu.

• Liečba zubného kazu: Nekrytá; klasifikuje sa ako bežná zubná patológia.

• Zuby múdrosti: Vo všeobecnosti nekryté, pokiaľ ich stav nespôsobuje vážne ochorenie žuvacieho aparátu.

Špeciálne ošetrenia (kryté za podmienok):

• Zubné nehody: Kryté zákonom LAMal¹Federálny zákon o zdravotnom poistení upravujúci univerzálnu povinnú zdravotnú starostlivosť vo Švajčiarsku. len vtedy, ak poistenec nemá povinné úrazové poistenie (LAA/UV) prostredníctvom svojho zamestnávateľa.

• Vážne stavy žuvacieho aparátu: Kryté, pokiaľ spĺňajú prísne federálne lekárske kritériá.

4Úloha doplnkového zubného poistenia

Vzhľadom na obmedzenia zákona LAMal¹Federálny zákon o zdravotnom poistení upravujúci univerzálnu povinnú zdravotnú starostlivosť vo Švajčiarsku. je uzavretie doplnkového poistenia (LCA²Federálny zákon o poistných zmluvách upravujúci voliteľné doplnkové súkromné poistenie.) kľúčovým manévrom v riadení rizík. Tieto poistné zmluvy umožňujú krytie ročných čistení, ortodoncie a kozmetických korekcií. Avšak na rozdiel od základného poistenia tu platí právo na prijatie.

Poisťovne môžu odmietnuť žiadosti z dôvodu už existujúcich ochorení alebo vyššieho veku. Preto je včasné prihlásenie rozlišujúcim faktorom na zabezpečenie nízkeho poistného³Pevný mesačný poplatok, ktorý platíte na udržanie svojho zdravotného krytia..

5Ako znížiť náklady na zdravotné poistenie vo Švajčiarsku

Optimalizácia základnej poistnej zmluvy umožňuje uvoľniť rozpočet na zubné zdravie. Jedným z najsilnejších nástrojov je zníženie poistného³Pevný mesačný poplatok, ktorý platíte na udržanie svojho zdravotného krytia. (dotácie). V kantóne Valais je tento systém technicky známy ako RIP (Réduction des primes³Pevný mesačný poplatok, ktorý platíte na udržanie svojho zdravotného krytia.).

Ľudia so skromnými príjmami vo Valais alebo Graubündene môžu ušetriť medzi 200 a 1 000 CHF mesačne na svojom poistnom³Pevný mesačný poplatok, ktorý platíte na udržanie svojho zdravotného krytia., v závislosti od ich rodinného zloženia. Včasné požiadanie o tieto pomoci z kantonálneho Vyrovnávacieho fondu predchádza strate významných úspor.

Charakteristika | Základné poistenie (LAMal¹Federálny zákon o zdravotnom poistení upravujúci univerzálnu povinnú zdravotnú starostlivosť vo Švajčiarsku.) | Doplnkové poistenie (LCA²Federálny zákon o poistných zmluvách upravujúci voliteľné doplnkové súkromné poistenie.)

Povinná povaha | Povinné pre všetkých rezidentov. | Úplne voliteľné.

Zubné krytie | Len vážne prípady alebo nehody. | Čistenia, kazy a ortodoncia.

Flexibilita | Zaručené prijatie pre každého. | Existuje právo na prijatie.

6Záver