Svájci egészségbiztosítás: A fogorvos fedezi a LAMal-t?

1Bevezetés: Fedezi az alapbiztosítás a fogorvosi költségeket?

Megérteni a fogászati ellátás fedezetének korlátait Svájcban alapvető stratégiai döntés minden lakos számára. A szájhigiénia az egyik legnagyobb váratlan kiadást jelenti azoknak, akik az országba költöznek, mivel a rendszer egyértelműen elkülöníti az általános orvoslást és a fogászatot. Olyan kantonokban, mint Valais vagy Graubünden, a szövetségi törvény (LAMal¹Szövetségi egészségbiztosítási törvény, amely a Svájcban érvényes általános kötelező egészségügyet szabályozza.) három hónap tartózkodás után kötelező biztosítás kötését írja elő, de ha nem világos, hogy mi tartozik az alapcsomagba, az bármely családi költségvetést destabilizálhat.

Általánosan elmondható, hogy a Svájcban a alapbiztosítás (LAMal²Szövetségi egészségbiztosítási törvény, amely a Svájcban érvényes általános kötelező egészségügyet szabályozza.) nem fedezi a rutinszerű fogászati kezeléseket, mint a fogtisztítás vagy a szuvasodás. A fedezet kizárólag a rágórendszer súlyos és elkerülhetetlen betegségeire vagy balesetek következményeire terjed ki, a szövetségi szabályozás szerint, és feltéve, hogy a kezelés szükséges és hatékony.

Ez a műszaki különbségtétel a megelőző karbantartás és a súlyos betegség kezelése között közvetlen hatással van a háztartás gazdaságára. Míg az alapbiztosítás hozzáférést biztosít a háziorvosokhoz, a rutinszerű fogászat a beteg saját megtakarítására hárul. A családok számára fontos tudni, hogy sok kanton kínál "Iskolai Fogászati Szolgáltatásokat" az alapellenőrzésekhez a gyermekeknél, részben csökkentve ezt a költséget.

2A LAMal által fedezett kezelések és feltételek

A LAMal³Szövetségi egészségbiztosítási törvény, amely a Svájcban érvényes általános kötelező egészségügyet szabályozza. 31. cikke kimondja, hogy a kötelező biztosítás csak szélsőséges klinikai helyzetekben vállalja a fogászati költségeket. Nem szabadon választható fedezetről van szó, hanem magas súlyosságú betegségek elleni védelemről.

Azok a kivételes helyzetek, amikor az alapbiztosítás átvállalja a költségeket, a következők:

• 1. Súlyos és elkerülhetetlen rágórendszeri betegségek: Olyan patológiák, amelyek veszélyeztetik a fogászati készülék biológiai működését.

• 2. Súlyos általános betegség fogászati következményei: Komplex orvosi kezelések vagy szisztémás betegségek után kialakult szövődmények.

• 3. Szükséges kezelések súlyos betegség kezelésére: Fogászati beavatkozások, amelyek elengedhetetlenek egy másik súlyosabb betegség gyógyulásához.

3Fogászati fedezetek listája

Az elvárásainak kezeléséhez hasonlítsuk össze a leggyakoribb szolgáltatásokat:

Rutin Kezelések (Nem fedezett):

• Fogtisztítás: Az alapbiztosítás nem fedezi, mivel megelőző karbantartásnak minősül.

• Fogszuvasodás kezelése: Nem fedezett; általános fogászati betegségek közé sorolható.

• Az örlőfogak: Általában nem fedettek, hacsak állapotuk súlyos rágórendszeri betegséget nem okoz.

Különleges kezelések (feltételek mellett fedezett)

• Fogászati balesetek: Csak akkor fedezi a LAMal⁴Szövetségi egészségbiztosítási törvény, amely a Svájcban érvényes általános kötelező egészségügyet szabályozza., ha a biztosítottnak nincs kötelező balesetbiztosítása (LAA/UV) a munkáltatója révén.

• A komoly rágórendszeri megbetegedések: Mindig fedezettek, ha megfelelnek a szigorú szövetségi orvosi kritériumoknak.

4A kiegészítő fogászati biztosítás szerepe

A LAMal⁵Szövetségi egészségbiztosítási törvény, amely a Svájcban érvényes általános kötelező egészségügyet szabályozza. korlátai mellett a kiegészítő biztosítás (LCA⁶A biztosítási szerződésekről szóló szövetségi törvény, amely a választható kiegészítő magánbiztosítást szabályozza.) megkötése kulcsfontosságú lépés a kockázatkezelésben. Ezek a biztosítások lehetővé teszik az évi fogtisztításokat, fogszabályozást és esztétikai korrekciókat. Ugyanakkor, a alapbiztosítással ellentétben, itt az elfogadási jog érvényesül.

A biztosítók visszautasíthatják a kérelmeket előzetes betegségek vagy időskor miatt. Ezért a korai szerződéskötés különbségtételi tényező a alacsony díjak biztosításában.

5Hogyan csökkenthetők az egészségbiztosítás költségei Svájcban

Az alapbiztosítás optimalizálása lehetővé teszi a költségvetés felszabadítását a fogászati egészségügyre. Az egyik leghatékonyabb eszköz a díjcsökkentés (támogatások). Valais kantonban ezt a rendszert technikailag RIP-nek (Réduction des primes⁷Rögzített havi díj, amelyet az egészségügyi biztosítás fenntartásáért fizet.) nevezik.

A Valais-i vagy Grisons-i szerény jövedelmű emberek havonta 200 és 1 000 CHF között takaríthatnak meg a díjaikból, a családi összetételük függvényében. Ha időben kérik ezeket a támogatásokat a kantoni kompenzációs pénztárnál, elkerülhetik jelentős megtakarításaik elvesztését.

Jellemző | Alapbiztosítás (LAMal⁸Szövetségi egészségbiztosítási törvény, amely a Svájcban érvényes általános kötelező egészségügyet szabályozza.) | Kiegészítő biztosítás (LCA⁹A biztosítási szerződésekről szóló szövetségi törvény, amely a választható kiegészítő magánbiztosítást szabályozza.)

Kötelezőség | Minden lakos számára kötelező. | Teljesen opcionális.

Fogászati fedezet | Csak súlyos esetek vagy balesetek. | Tisztítások, szuvasodás és fogszabályozás.

Rugalmasság | Mindenki számára garantált felvétel. | Belépési jog létezik.

6Következtetés